能力導向醫學教育(Competency-based Medical Education; CBME)
(WHO, 1978)
定義為訓練醫療專業人員在符合當地需求下,能夠執行醫療照護並達到訂定的精熟程度。
評估能力導向教育實施的核心要素
Van Melle et. al., 2019

在能力導向教育(CBME)中,五個核心組件是成功實施該教育模式的基礎,而這五個核心組件構成了CBME實施的框架,確保訓練計劃能夠有效地支持學習者達到預期的能力標準,並在臨床實踐中應用所學 。
成果導向的能力架構
順序性的能力進展描述
依照能力打造的學習經驗
聚焦能力養成的教學
計劃性評量
推動能力導向教育實施的三大面向
Fremen (based on Van Melleet al., 2019, 5 core components of CBME)

能力導向教育(CBME)為回應社會需求、確保病人安全、增進照護品質的教育概念,其推展涉及不同的教育參與者,涵蓋三個主要面向 
c215b446bcdf956d848a8419c1b5a920.png
重點在於核心能力框架的共識,例如採用ACGME六大核心能力或由領域專家共識新的核心能力項目,接著,並進一步發展這些核心能力的操作型定義,也就是能力進展描述(sequenced progression),目前大家所常聽聞的milestones與 EPAs,皆是操作型定義「能力進展」的方式,milestones 由描述「人的表現特質」之進展著手,每項能力的進展,可以由不同階層的milestones描述所用的形容中清楚看出;而EPAs則聚焦描述人所能「被信賴去做的事」,事即專業任務,客觀描述任務涵蓋內容不需多餘形容詞,其進展則由信賴程度發展的軌跡,以及不同階段期待達到不同複雜度的EPAs之信賴授權來表達。當前許多的學會專業團體,都選擇以六大核心能力為框架,用milestones或EPAs,抑或兼用之,來描繪出核心能力的進展,構成整個專業養成具體可操作的藍圖。從以上論述,我們也可得知,無論milestones或EPAs,本質都是專業養成的藍圖,都可以啟發課程規劃與評量設計。其中milestone也能引導教師進行回饋,但本身都不是直接等同於評量工具。整體而言,推行CBME的第一面向,通常需仰賴領域專家團體,例如醫學會,共識規劃能力框架與進展描述。
851b10e5b105815806efcf78b53588f4.png
要培養符合在地需求達到穩定醫療品質的專業人員訓練,要先能夠根據當地醫療需求與專業共識,具體描述這個專業的定義與養成藍圖(操作型定義化專業能力或專業表現)。為培養勝任能力而量身打造的教與學(tailored learning experiences, competency-focused instruction)才是能力導向訓練的核心,這涉及如何進一步把對專業的描述與藍圖轉譯為可行的訓練規劃,真正產出「能力導向的訓練計畫」為師生帶來有意義的學習。
1074cf6dee6fd3a453ea3fa9d190a430.png
目的在於整合學習功能、決策功能、訓練計畫的品保功能於整體的評量計畫中,評量計畫中的每個評量,必須對應於所要達到的學習或課程目標,且每個評量產生的資訊,必須對學員具有學習的價值。評量是為了學習而存在(assessment for learning),必須能有意義的回饋給學員,而不只是為了讓主事者知道學員目前的程度(assessment of learning)。而單一的評量與最終形成對能力進展的判斷決策(評估)是分開的,重視在整個訓練與課程的過程中,有計劃有意義地收集多元的評量資料點。每個資料點是形成性的自然地鑲嵌在學習過程,每一階段的總結性進展的決策判斷,是經由嚴謹而獨立的程序。基於預先定義的能力或訓練課程成果目標,有意義地彙整所有的資料點來形成判斷決策。整個過程需要有一個輔導的教練系統(mentoring system),來確保整體評量的計畫促進學習與教育目標的達成。